Wanneer een tweede medische mening te zoeken

Door Martine Brousse Lees meer over Martine op Ask a Advisor van Investmentmatome Als uw situatie een noodgeval is of als uw leven in gevaar is, moet u onmiddellijk worden behandeld. Een second opinion zoeken is een optie die moet worden overwogen wanneer uw onmiddellijke overleving en welzijn niet worden bedreigd. Bepalingen van de Affordable Care Act ("Obamacare") geven individuen recht op een second opinion, hoewel verzekeringsmaatschappijen dit alleen als ernstige voorwaarden kunnen interpreteren. Beperkingen kunnen u leiden naar providers binnen een specifiek netwerk of een specifieke medische groep. Maar patiënten moeten onthouden dat deze optie in verschillende gevallen beschikbaar en aanbevolen is.

A. Uw diagnose is onzeker

Waarom is uw diagnose niet bevestigd? Als de testresultaten inclusief zijn, of als de arts twijfelt over de significantie ervan, wilt u misschien een andere arts vragen.

B. Uw arts is niet flexibel

Wanneer slechts één behandeling wordt aangeboden, als u wordt verteld "dit is de enige manier", of als uw arts weigert om alternatieven te bespreken, kan het de tijd zijn om die andere afspraak te maken. Fundamenteel online onderzoek kan u helpen bepalen of een voorgeschreven behandeling, therapie of interventie de enige optie is. Hoewel je moet weten dat het internet ook vol met veel verkeerde informatie is. Vragen over andere behandelingen is uw recht. Uw arts moet uitleggen aan welke criteria zijn of haar beslissing is gebaseerd en waarom de ene behandeling beter is dan de andere. Geen alternatief of uitleg? Ontvang elders een bevestiging.

C. U vertrouwt de arts of diagnose niet

Vele jaren geleden heeft een ER-arts een verkeerde diagnose gesteld van mijn symptomen. Ondanks mijn sterke intuïtie was hij onjuist, ik durfde niet om een ​​andere mening te vragen, die me bijna mijn leven kostte. Ik had operaties en levenslange bijwerkingen kunnen vermijden als ik naar mijn gevoel had geluisterd en mijn gevoel had geuit en werd gevraagd door iemand anders te worden beoordeeld. Als je diep in je hoofd voelt dat wat je hoort niet klopt of niet logisch is, is het zoeken naar een extern consult een goed idee. Vertrouwen op uw arts is essentieel voor een positief resultaat.

D. Uw verzekering zegt nee

Gebrek aan dekking op uw polis voor de voorgeschreven behandeling of interventie kan u ertoe brengen om de mening van een andere arts te vragen. Een andere rode vlag zou in de vorm van een ontkenning van een verzekeringsvergunning zijn, speciaal gelabeld als "niet medisch noodzakelijk". Hoewel verzekeringsmaatschappijen wat slechte pers verdienen over het ontkennen van voorgeschreven diensten, baseren ze hun vastberadenheid voornamelijk op aanbevelingen en richtlijnen van de FDA, wetenschappelijke informatie en prestaties of uitkomstgegevens. De verzekeringscasemanager kan u doorverwijzen naar een second opinion, beroep of extern medisch beoordelingsproces.

E. Het werkt niet

Wanneer de voorgeschreven behandeling niet leidt tot verbeteringen en vooral als uw arts niet bereid is om een ​​verandering aan te pakken of aan te bevelen zonder een goede uitleg, overweeg dan om een ​​andere mening te krijgen. Zoek een specialist als uw niet-opgeloste aandoening momenteel wordt beheerd door een huisarts of als u een medische zorgverlener vindt die bekend is met uw specifieke diagnose.

F. Kosten zijn een probleem

Als u zichzelf betaalt of als uw polis een hoog eigen risico of een aanzienlijk deel van de kosten heeft, kunt u op de lange termijn geld besparen door een andere mening te krijgen. Hoewel dit minder een medische second opinion is dan een financiële, kan een soortgelijke interventie of behandeling om de hoek meer betaalbaar zijn. Als u een prijs hebt opgegeven en een gedetailleerde lijst met gedekte items en services hebt, kunt u het beste ergens anders naar toe gaan en mogelijk minder betalen voor minder?

G. Volgens uw verzekeringspolis

Neem vóór elke behandeling, chirurgische ingreep (zelfs poliklinisch) of beeldvorming contact op met uw verzekering om te achterhalen of (1) een autorisatie is vereist en / of (2) als een second opinion noodzakelijk is. Sommige gevallen, meestal die beschouwd als keuzevak, niet medisch noodzakelijk of experimenteel, vereisen aanvullende ondersteunende medische documentatie van een andere professional voordat ze worden gedekt.

Tot slot

Een zekere mate van autorisatie is meestal vereist voordat een verzekering kan worden betaald. Neem contact op met de klantenservice voordat u een afspraak maakt, met name voor HMO-beleid. Vraag om een ​​verwijzing buiten de medische groep of het kantoor waar u momenteel een patiënt bent. Het is vrij ongehoord dat één arts een collega in dezelfde praktijk of groep tegenspreekt. Ga de administratieve ladder op als een dergelijk verzoek wordt geweigerd door uw verzekeraar of vraag de verzekeringsafdeling van uw staat om assistentie. Als uw verzekering de kosten niet dekt, contant betalen. Onderhandel over de prijs (over het algemeen $ 350 tot $ 500, afhankelijk van de diagnose) en stuur alle records vóór uw afspraak door zodat de tijd die u krijgt het best besteed wordt aan het bespreken van behandelopties.