Verminder uw out-of-network ziekenhuisrekening

Door Martine G. Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

Scenario: U hebt onlangs een operatie ondergaan of bent in de ER opgenomen. Een of meer artsen hebben je beoordeeld. Niet allemaal maakten ze deel uit van uw verzekeringsnetwerk en u ontvangt nu waanzinnige rekeningen. U hebt ze niet gekozen of vraagt ​​niet rechtstreeks om hun diensten. Hoe kom je uit het betalen van deze kosten?

Dit gebeurt routinematig in deze tijd van beperkte verzekeringsdekking, kleinere netwerken, verminderde keuze van providers in het netwerk en een groeiende trend bij artsen om niet deel te nemen aan alle contracten.

Beroep van patiënten wordt vaak afgewezen. De redenen variëren van 'het is de verantwoordelijkheid van de patiënt om providers in het netwerk te gebruiken' om 'het beleid heeft een strikte uitsluiting voor alle out of-network-services'.

Begrijp dat u mogelijk iets moet betalen voor de aan u verleende diensten. Maar voordat u uw creditcard neemt, weet dat u over opties en rechten beschikt.

1. Laat de verzekeringsmaatschappij betalen

Als het ziekenhuis 'in het netwerk' is, maar de verzekeringsmaatschappij een provider betaalde tegen het tarief buiten het netwerk, dient u een bezwaar in en eist u dat zij het hogere contracttarief betalen op basis van de geprefereerde status van de faciliteit. Andere argumenten om op te nemen: U had geen keuze in de kwestie; je ging naar de juiste faciliteit; diensten waren medisch noodzakelijk; dit was de enige beschikbare specialist; of geen van de specialisten op afroep waren providers in het netwerk (vaak het geval met anesthesiologen).

Vraag of de verzekeringsmaatschappij probeert een eenmalige overeenkomst met de arts te ondertekenen. Informeer het kantoor dat dergelijke deals routinematig (en dankbaar) worden geaccepteerd.

2. Roep uw rechten op

De rechten van uw patiënt omvatten de rechten op tijdige, passende, adequate en gekwalificeerde zorg. Als de provider in het netwerk of de voorkeursleverancier de service niet snel genoeg kon uitvoeren; miste de nodige kwalificaties, expertise of training; was te ver weg van je locatie; of als u hem om specifieke redenen niet kon vertrouwen, moet uw verzekeraar de out-of-network-kosten van de door u gekozen provider dekken.

Als een dienst onder noodomstandigheden is verleend, worden specifieke beleidsrichtlijnen en -voorschriften ingevoerd. De wet op de volksgezondheidszorg (PHS-wet), sectie 2719A en de betaalbare zorgwet ("Obamacare"), verplichten ziektekostenverzekeraars om de nooddiensten in noodgevallen in een ziekenhuis volledig te dekken. afdeling, ongeacht of de aanbieder zich in het netwerk bevindt en van de verzekeraars eisen dat zij dezelfde financiële verplichtingen jegens de patiënt toepassen alsof de zorg in het netwerk was.

3. Bel de verzekerings-commissaris van uw staat

Als uw beroep ondanks deze argumenten nog steeds wordt geweigerd, raadpleegt u de website van de State Insurance Commissioner voor informatie over het indienen van een klacht tegen het zorgplan. Voeg bij het indienen een kopie van alle relevante documenten toe. Sommige staten bieden gratis telefoongesprekken om te bepalen of u een zaak hebt.

4. Neem rechtstreeks contact op met de provider

Een aanbieder kan een verzekeringsovereenkomst weigeren of uw saldo afschrijven na een betaling "in het netwerk". Verzoek om de officemanager te ontmoeten om te onderhandelen. Stuur ondertussen kleine maandelijkse betalingen om te voorkomen dat u naar de verzameling gaat.

Uw verzekeringsvertegenwoordiger kan u misschien helpen bij het vaststellen van een acceptabele regeling, net als een advocaat die facturen voorlegt. Vergeet niet dat een eenmalige "volledig betaalde" overschrijving aantrekkelijker is dan maandelijkse betalingen.

5. Vraag de verwijzer

Als alles mislukt, neem dan contact op met uw chirurg, leg de situatie uit en vraag om hulp. Een niet-gecontracteerde aanbieder, die op meer verwijzingen en werk van zijn collega's moet rekenen, moet mogelijk leren flexibeler te worden. Een andere arts is het best geplaatst om deze delicate situatie uit te leggen; de verwijzende arts, of zijn officemanager, kan mogelijk hun contacten met de functionarissen van de faciliteit gebruiken om een ​​factuur te verminderen of een aanvraag voor financiële ondersteuning door te drukken.

Als de zorgverlener deel uitmaakt van een medische groep, zoals anesthesiologen en ER-artsen dat vaak doen, dien dan een verzoek in voor een herziening van uw zaak en vraag een vergoedingverlaging rechtstreeks bij de algemeen directeur. Ze zijn vaak gevoeliger voor negatieve opmerkingen en potentiële weerslag, vooral als u aangeeft dat een kopie wordt doorgestuurd naar de verwijzende arts en naar de beheerder van de faciliteit.

Tot slot

Een negatief antwoord op een beroep van een verzekering of de initiële weigering van een gereduceerde vergoeding mag patiënten er niet van weerhouden andere tactieken uit te proberen. Patiënttevredenheid en de dreiging van blootstelling van het publiek kunnen medische zorgverleners aanmoedigen om 'leuk te spelen'. Het kennen van uw rechten en eisen dat zij worden gerespecteerd, kan een verschil maken, evenals het inhuren van een advocaat voor facturering of het opvoeren van de zakelijke ladder.