Laat het doolhof van de medische rekening je niet ziek maken

Van Harvey Matoren

Lees meer over Harvey op onze site Vraag een adviseur

Word je gefrustreerd en overweldigd met het beheren van je medische rekeningen en de claims van je ziektekostenverzekering? Ben je gestresst door je verhaal elke keer opnieuw te moeten vertellen elke keer dat je je verzekeringsmaatschappij belt? Betaalt u rekeningen die uw verzekeringsmaatschappij moet betalen? Heeft u problemen met het krijgen van terugbetalingen van leveranciers wanneer zowel u als de verzekeringsmaatschappij hebben betaald?

Vanwege de voortdurend veranderende markt voor gezondheidszorg en de procedures voor kostenbeheersing zijn meer mensen niet bereid om te gaan met de complexiteit van de bureaucratische rompslomp. Het gevolg is dat veel mensen hun vergoeding niet maximaliseren en geld op tafel leggen. Of het nu gaat om een ​​drukke directeur, een werknemer, werkgever, senior, een kind dat voor een ouder of grootouder zorgt, de noodzaak om onnodig verlies van voordelen te voorkomen, vergoedingen worden zinvol met de hoge kosten van de gezondheidszorg van vandaag.

Hier zijn enkele handige tips om je door de administratieve rompslomp te loodsen, je gemoedsrust te geven en hopelijk meer geld terug in je zak:

1. Vraag het kantoor van de dokter om uw claims in te dienen

Laat indien mogelijk het dokterskantoor uw claims indienen en de opdracht accepteren. Als ze een opdracht accepteren, gaan ze ermee akkoord om de claim in te dienen en accepteren ze het bedrag dat de verzekeringsmaatschappij als volledig betaalt. Ze kunnen u niet factureren voor het verschil tussen hun lading en het goedgekeurde bedrag. In de meeste gevallen zal de verzekeringsmaatschappij de aanbieder rechtstreeks betalen. Je enige verplichting is meestal de co-assurantie. Veel aanbieders vragen om deze co-verzekering op het moment van uw bezoek. Probeer ze daarvoor te laten betalen; betalen nadat ze de claim hebben ingediend en zijn betaald door de verzekeringsmaatschappij. Veel mensen betalen de co-zekerheid te veel, bijvoorbeeld 20% van het in rekening gebrachte bedrag in plaats van 20% van het goedgekeurde bedrag en krijgen nooit een terugbetaling.

Een provider die geen opdracht accepteert, kan u de volledige kosten in rekening brengen, ongeacht het goedgekeurde bedrag. Hij is niet verplicht om de claim in te dienen en de verzekeringsmaatschappij betaalt de patiënt meestal rechtstreeks. In het geval van Medicare moet de aanbieder echter wel de Medicare-claim indienen, zelfs als hij geen toewijzing accepteert en geen secundaire verzekering hoeft aan te vragen. Hij kan de patiënt niet meer dan 15% boven het goedgekeurde bedrag van Medicare opladen. Medicare betaalt de patiënt rechtstreeks, net als de secundaire of Medicare-aanvullende verzekering van de patiënt.

2. Geef alle nodige informatie

Als u meer dan één beleid heeft, ga er dan niet vanuit dat de provider de claim zal indienen. Als u een dossier moet indienen, moet u de verzekeringsmaatschappij alle nodige informatie verstrekken. Onjuiste of ontbrekende informatie veroorzaakt alleen een vertraging in de verwerking. Als u een gespecificeerde verklaring wilt indienen, neemt u het volgende op:

• Diagnose
• Beschrijving, kosten, datum en locatie voor elke service
• Naam van de provider die je heeft behandeld
• Alle toepasselijke verzekeringsnummers

3. Claims snel indienen

Claims zo snel mogelijk indienen. Laat rekeningen of ontvangsten niet opstapelen en bewaar al uw vorderingen zeker niet tot het einde van het jaar. Als u de provider vooraf hebt betaald voor services, moet u snel een aanvraag indienen om uw vergoeding te ontvangen. Het tijdig indienen van claims is van cruciaal belang voor de terugbetaling. Zelfs als uw provider ermee akkoord gaat om de claim in te dienen, moet u ervoor zorgen dat deze wordt ingediend binnen de uiterste opslagtermijnen die door de verzekeringsmaatschappij zijn opgelegd. Claims die te laat worden ingediend, resulteren vaak in een factuur voor services die door een verzekering moeten zijn betaald.

4. Zorg dat de rekeningen definitief zijn

Betaal geen rekeningen tenzij u zeker weet dat ze definitief zijn. Betaal nooit een factuur totdat u de uitleg van de voordelen van uw verzekeringsmaatschappij hebt ontvangen. Rekeningen worden vaak voortijdig verzonden en veel patiënten betalen voordat ze weten of de aanbieder een betaling van de verzekeringsmaatschappij heeft ontvangen. Dubbele betalingen aan providers worden zelden aan de patiënt terugbetaald. Wanneer u een factuur betaalt, houdt u de gegevens bij op de datum van betaling en controleert u het nummer. Dit is nodig voor het geval u een dubbele factuur ontvangt die aangeeft dat de betaling niet is ontvangen.

5. Begrijp uw voordelen

Ken uw voordelen. Een gebrek aan kennis over voordelen leidt er vaak toe dat patiënten worden gefactureerd en betalen voor diensten die moeten worden vergoed of afgeschreven. Claims worden afgewezen voor wat de verzekeringsmaatschappij zegt dat niet-gedekte diensten zijn of omdat de aanbieder een verkeerde diagnose heeft gesteld. Onderzoek altijd de EOB om te bepalen wat is toegestaan ​​en hoeveel is betaald. Als u niet begrijpt waarom een ​​service niet is betaald, vraag dan uw verzekeringsmaatschappij en provider.

6. Beroep tegen afgewezen claims

Beroep afgewezen claims ongeacht de opgegeven reden. De provider kan nuttig zijn, vooral als hij geen betaling voor de service heeft ontvangen en een opdracht accepteert. Alleen omdat een verzekeringsmaatschappij zegt dat de kosten het toegestane bedrag overschrijden, is dat misschien niet correct.

7. Houd gedetailleerde gegevens bij

Als u uw eigen claims moet indienen, maakt u kopieën van alles wat u indient om het volgen en opvolgen te vergemakkelijken. Het maakt het ook mogelijk om claims opnieuw in te dienen als de verzekeringsmaatschappij zegt dat ze deze nooit heeft ontvangen.

De redenen voor hogere kosten en complexiteit van het Amerikaanse gezondheidszorgstelsel zijn uiteenlopend, maar hebben grotendeels te maken met geavanceerde technologie en een zeer bureaucratisch systeem van administratieve rompslomp en administratie.Een ongelooflijke hoeveelheid geld wordt besteed aan een papieren achtervolging van duizelingwekkende afmetingen om claims en betalingen te bepalen, die geen enkele toevoeging aan de levering van medische zorg toevoegen. Laat je niet intimideren door het systeem. Als u volhardend en assertief bent, kunt u uw vergoeding maximaliseren, uw stress minimaliseren en gemoedsrust krijgen.