Hoe zorgverzekeraars opioïde verslaving bestrijden

Het aantal recepten dat is geschreven voor opioïden, een klasse van sterke pijnstillers, is de afgelopen jaren dramatisch gestegen. Het heeft geleid tot een nationale verslavingscrisis en een piek in sterfgevallen door overdosis.

Omdat gezondheidsplannen de receptprijzen en toegang voor de meeste Amerikanen regelen, bevinden ze zich in de frontlinie van deze drugsoorlog - maar geen enkele aanpak zal het probleem oplossen.

"De medische gemeenschap heeft een 'no pain'-cultuur ontwikkeld, en dat is een hele grote hindernis om te overwinnen," zegt Dr. Douglas Nemecek, chief medical officer voor gedragsgezondheid bij verzekeraar Cigna. Hij merkt op dat artsen de neiging hebben om zeer sterke pijnstillerdoses voor te schrijven direct na een blessure, ziekte of operatie, in plaats van lagere doses die net zo goed kunnen werken.

Om zowel de preventie als de behandeling van opioïdenverslaving tegen te gaan, gebruiken ziekteverzekeringsmaatschappijen hun invloed om het gedrag van artsen, apothekers en consumenten te veranderen.

Het opioïde probleem in één oogopslag

Voorbeelden van opioïden

Merknamen: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

overwicht

De voorschriften voor opioïden zijn sinds 1999 bijna verviervoudigd, ondanks een gebrek aan bewijs over hun doeltreffendheid op de lange termijn en het ernstige risico van verslaving. Bron: Centers for Disease Control and Prevention.

Link naar heroïne

Heroïne is een opioïde. Het misbruik van voorgeschreven pijnstillers leidt niet altijd tot verslaving, maar 79,5% van de mensen die voor de eerste keer heroïne gebruikten, had volgens een onderzoek uit 2013 ook voorgeschreven pijnstillers voor niet-medische doeleinden. Bron: U.S. Department of Health and Human Services.

Opioïde verslaving

Ongeveer 2 miljoen Amerikanen van 12 jaar of ouder hadden een pijnstillergebruiksstoornis en ongeveer 591.000 hadden een heroïnegebruiksstoornis in 2015, het laatste jaar waarvoor gegevens beschikbaar zijn. Bron: HHS.

Sterfgevallen

Elke dag sterven 91 Amerikanen aan een overdosis opioïden in verband met heroïne of voorgeschreven pijnstillers. Bron: CDC.

Wat verzekeraars kunnen doen tegen misbruik

Medicare en Medicaid-plannen hebben processen die tekenen van opioïdmisbruik detecteren en misbruik ontmoedigen. Veel verzekeringsmaatschappijen beheren deze plannen en hebben hun processen uitgebreid naar privé- en werkplekplannen. Dit bevat:

Wijziging of afwijzing van een recept op het verkooppunt. 'Bewerkingen' in de apotheek zijn computerwaarschuwingen die mogelijke problemen markeren, waaronder drugsmisbruik en misbruik. Een hoeveelheid bewerken bijvoorbeeld waarschuwt een apotheker dat er meer pillen zijn voorgeschreven dan door de Food and Drug Administration is aanbevolen.

Markering van mogelijk misbruik van opioïden.Sommige verzekeraars beoordelen claims voor tekenen van opioïde misbruik. Een verzekeraar neemt dan meestal contact op met het lid, de apotheker en eventuele voorschrijvende artsen die betrokken zijn in een geval van mogelijk misbruik en zij maken een plan om het gebruik te verminderen. Als de patiënt en de arts de hoeveelheid of dosering van opioïden niet kunnen verminderen, kan de verzekeraar uiteindelijk stoppen met betalen voor het recept of de zaak naar zijn onderzoeksteam sturen.

Wijzigingen in "voorafgaande toestemming" Artsen gebruiken dit proces om de goedkeuring van een verzekeraar te krijgen om medicatie voor te schrijven die aan het plan zal worden gefactureerd. Verzekeraars hebben doorgaans voorafgaande toestemming vereist voor opioïd-onthoudingsmedicijnen - dit zorgt voor een vertraging bij de verslavingsbehandeling - maar niet voor opioïdvoorschriften. Nu zijn sommige verzekeraars die beperkingen aan het omkeren.

Het handelen van verzekeraars tegen opioïde-verslaving

	Recensies claims voor tekenen van drugsmisbruik of misbruik	Vereist voorafgaande toestemming voor opioïde voorschriften	Vereist voorafgaande toestemming voor verslavingsbehandeling
Aetna	Ja	Varieert per plan	Nee
Hymne	Ja	Ja	Nee
Cigna	Ja	Ja	Nee
Humana	Ja	Nee	Ja
Kaiser Permanente	Ja	Varieert per plan	Varieert per plan
UnitedHealth Group	Ja	Ja	Nee

" MEER: Uw stapsgewijze gids voor het kiezen van een ziekteverzekeringsplan

Doelstellingen en resultaten van zorgverzekeraars

Aetna wil de opioïde-voorschriften van leden tegen 2022 met 50% verminderen, zegt dr. Mark Friedlander, de chief medical officer van de verzekeraar voor gedragswetenschappen.

Alle gezondheidsplannen van de verzekeraar omvatten medicijnen die helpen bij ontwenningsverschijnselen van opioïden omdat ze, in combinatie met gedragsbehandeling, "verreweg de beste vorm van behandeling zijn voor iemand die verslaafd is aan opioïden", zegt Friedlander.

Aetna heeft ook een apotheek-lock-in-programma, dat planleden kan vragen die risico lopen op opioïde-verslaving en het gebruik van recepten bij slechts één apotheek niet kan verminderen. Dit kan het aantal opioïde voorschriften dat een patiënt vult verminderen.

Hymne startte zijn eigen lock-in-programma in april 2016, omdat uit intern onderzoek blijkt dat veel consumenten die voorschriften misbruiken meer dan één apotheek gebruiken, zegt Tracy Harrell, de directeur van de verzekeraar voor klinische farmaciestrategieën.

Van alle leden die Anthem markeerde voor opioïdmisbruik in zijn monitoringprogramma, is 15% 'opgesloten' in een enkele apotheek en de resterende 85% kon het opioïdengebruik verminderen zonder te worden opgesloten, aldus claimgegevens, aldus Harrell.

Cigna wil het gebruik van receptplichtige opioïden vanaf 2015 verlagen met 25% vóór 2019 en kon al vroeg aanzienlijke vooruitgang boeken, waardoor het gebruik tussen 12 april 2016 en april 2017 met 12% daalde onder alle planleden.

Cigna benadrukt het werken met artsen om opioïde voorschriften te verminderen en probeert hen andere pijnbeheersingsbehandelingen dan opioïden te geven. Het bedrijf meldt dat 158 ​​medische groepen in het Cigna-netwerk een belofte hebben ondertekend om opioïdvoorschriften te verlagen en de opioïdengebruiksstoornis als een chronische aandoening te behandelen.

Kaiser Permanente zijn eigen artsen en apothekers in dienst, waardoor het meer directe actie kan ondernemen tegen opioïde misbruik.

Kaiser Permanente in Zuid-Californië heeft artsen bijvoorbeeld opnieuw opgeleid om veilig opioïden voor te schrijven en moedigt apothekers aan om artsen te ondervragen over recepten met een hoog risico, naast verschillende andere maatregelen. Kaiser Permanente Southern California zegt dat het de voorschriften voor de langwerkende opioïden met het hoogste risico voor niet-hospice-patiënten met meer dan 72% sinds januari 2010 heeft verlaagd.

UnitedHealth Group beoordeelt ook de claims van leden voor risicovol gedrag, reikt artsen aan die meer opioïden voorschrijven dan normaal en heeft een apotheek-lock-in-programma. Het bedrijf heeft enkele veelbelovende resultaten geboekt: in 2015 zei UnitedHealth dat het het aantal opioïde recepten dat aan haar leden werd geschreven met 41% reduceerde en het aantal artsen dat opioïden voorschreef met 45% reduceerde.

" MEER: In aanmerking komende levensgebeurtenissen en speciale inschrijvingsperiodes voor een ACA-ziekteverzekering

Wat is de toekomst

Verwacht verzekeraars om hun opioïde-programma's voort te zetten en zelfs uit te breiden. Zo wil Anthem ervoor zorgen dat al zijn leden die medicijnen voor de behandeling van verslaving krijgen, ook worden opgenomen in counseling, waardoor de behandeling effectiever wordt.

Lacie Glover is een personeelsschrijver bij Investmentmatome, een website voor persoonlijke financiën. E-mail: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .