Plannen en betalen voor een diagnostische procedure

Miljoenen diagnostische onderzoeken worden elk jaar uitgevoerd in de Verenigde Staten, maar ze zijn niet eenvoudig of goedkoop. Het plannen en betalen van deze vaak essentiële procedures kan zelfs verwarrend en duur zijn.

Meestal zal een arts een diagnostische test aanbevelen, zoals een MRI, X-ray of echocardiogram, zodat hij of zij uw symptomen beter kan begrijpen. Als de test iets onthult, kan uw arts mogelijk een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven. Als normale resultaten terugkomen, wat vaak het geval is, moeten u en uw arts mogelijk blijven werken om te begrijpen wat u aan het schenden is. Hoe dan ook, diagnostische onderzoeken vormen een cruciaal onderdeel van de moderne geneeskunde.

Als diagnostische onderzoeken vergelijkbaar zijn met de meeste consumentenproducten, kunt u eenvoudig de CT-scanprijzen online vergelijken, het geld verzamelen en uw aankoop doen. Helaas is bijna niets in de gezondheidszorg zo eenvoudig. Het kan moeilijk zijn om uw kosten te schatten, en ze zullen afhankelijk zijn van verschillende factoren, waaronder:

• Uw diagnostische faciliteit
• Het providernetwerk van uw zorgplan.
• De aftrekbare, co-assurantie- en copay-vereisten van uw gezondheidsplan

Dat ziet er misschien beangstigend uit, maar maak je geen zorgen. Als u dit artikel leest, bent u in een goede positie om geld te besparen.

"Als je nu je huiswerk doet en van tevoren wilt plannen, is de kans groot dat je minder betaalt dan iemand die niet van plan is", zegt Adria Goldman Gross, eigenaar van MedWise Insurance Advocacy en co-auteur van " opgelost! Je medische verzekeringsproblemen genezen."

Hier leest u hoe u uw diagnostisch onderzoek effectief kunt plannen, zodat u uw kosten gemakkelijker kunt verlagen.

Controleer uw verzekeringsdekking en netwerk

Als u een ziekteverzekering hebt, zijn de kosten van een procedure afhankelijk van de regels voor het delen van uw zorgplan. Uw plan kan van u verlangen dat u de volledige prijs, het bedrag van uw eigen risico, een vlak bedrag of co-assurantie betaalt, wat een percentage is van de kosten van de procedure.

Als uw faciliteit en diagnostische specialist beide deelnemen aan het netwerk van uw plancellervoorziening, betaalt u minder algemeen dan wanneer het netwerk niet beschikbaar was. Als uw arts u naar een niet-netwerkfaciliteit verwijst, vraag dan om een ​​optie in het netwerk.

Dit is vooral belangrijk als uw verzekeringsplan een organisatie voor gezondheidsonderhoud is of een exclusieve organisatie voor aanbieders. Hulporganisaties en EPO's hebben geen betrekking op niet-netwerkdiensten, behalve in sommige noodsituaties. Uw verzekeringskaart moet aangeven of u een HKD of een EPO hebt; als dit niet het geval is, belt u de klantenservice.

Als u niet verzekerd bent, of de volledige prijs moet betalen omdat u uw eigen risico niet hebt bereikt, belt u de factureringsafdeling van de faciliteit van tevoren en legt u uw situatie uit. Vraag het alsjeblieft:

• Over de contante prijs; u ontvangt mogelijk een korting van maximaal 30% als u vooraf kunt betalen
• Als de faciliteit u een betalingsplan kan aanbieden
• Als de faciliteit hulpprogramma's biedt
• Als de faciliteit u in contact kan brengen met goede doelen die helpen medische kosten te dekken

Niet alle poliklinische procedures zijn diagnostisch. Als het een plastische chirurgie of een andere cosmetische ingreep is die u wilt plannen, zal het proces enigszins anders zijn. Het is niet waarschijnlijk dat uw gezondheidsplan betrekking heeft op cosmetische ingrepen, tenzij het herstellend is, bijvoorbeeld na een ongeval of borstamputatie voor borstkanker, om u terug te brengen naar uw oorspronkelijke uiterlijk. Als u wilt dat electieve cosmetische werk gedaan wordt, lees dan meer over shoppen voor de beste prijs, want u bent zelf verantwoordelijk voor de volledige kosten.

Winkelen rond voor diagnostische faciliteiten

Als uw ziekteverzekering een HMO- of een Point of Service-plan (POS-plan) is, is het gebruik van de faciliteit waarnaar uw arts verwijst, de goedkoopste optie. Dat betekent dat u het winkelen kunt overslaan.

Als uw verzekering echter een voorkeursleveranciersnetwerk (PPO) of een EPO is, kunt u (en zou u moeten) winkelen in een faciliteit binnen uw netwerk. Vergeet niet dat het berekenen van de kosten van een MRI of andere diagnostische procedure ingewikkelder is dan alleen het kennen van de prijs. Faciliteitskosten, kosten voor een specialist om uw resultaten te lezen en medicijnen kunnen allemaal de kosten verhogen.

Maar dat is niet alles. De prijzen in netwerkfaciliteiten die worden berekend voor dezelfde procedures variëren - soms met honderden of zelfs duizenden dollars. Dat heeft invloed op uw kosten, zelfs als u dekking hebt.

Stel dat u een MRI nodig heeft en dat uw plan 30% co-assurantie vereist. Een onafhankelijke imaging-faciliteit kan $ 400 in rekening brengen, maar het grote ziekenhuis in de straat vraagt ​​$ 2.000. U betaalt $ 120 of $ 600, afhankelijk van welke u kiest.

Stel dat u voor uw plan een aftrekbedrag van $ 1.000 moet betalen voordat het iets betaalt voor uw diagnostische procedure. Als u kiest voor de goedkopere faciliteit en uw aftrekbare nog niet heeft voldaan, betaalt u de volledige $ 400. Als je voor het grote ziekenhuis kiest, ben je aan de haak voor het aftrekbare en 30% co-assurantie voor de resterende $ 1.000 van de heffing, of $ 1.300.

"De beste manier om uw kosten te kennen, is om een ​​schatting te krijgen, een specifieke en gedetailleerde, op basis van u en uw verzekering", zegt Gross.

Om uw schattingen te krijgen, pakt u uw ziekteverzekeringskaart en reserveert u ongeveer een uur om het volgende te doen:

• Zoek contactgegevens voor overdekte faciliteiten in de buurt via de directory van de provider op de website van uw verzekeraar.
• Vraag elke faciliteit om een ​​schatting op basis van uw verzekeringsdekking.
• Noteer de geschatte kosten van elke faciliteit, de naam van de persoon die de schatting geeft en de datum.
• Bewaar deze aantekeningen voor het geval u de rekening later moet bespreken.

Vraag om een ​​voorafgaande toestemming

Nadat u een faciliteit heeft gekozen, heeft u wellicht een extra stap: een voorafgaande toestemming voor de procedure verkrijgen bij uw verzekeraar. Verzekeringsmaatschappijen hebben soms deze goedkeuring nodig om kosten te besparen; ze willen weten dat je de procedure echt nodig hebt voordat ze ermee akkoord gaan om ervoor te betalen.

De arts die je examen aanbeveelt, zal waarschijnlijk de voorafgaande toestemming afhandelen. Het is echter uw verantwoordelijkheid om dit aan te vragen. In uw samenvatting van uw gezondheidsbeleid moet worden vermeld of u voorafgaande toestemming voor diagnostiek nodig hebt; als dit niet het geval is, belt u de klantenservice.

Controleer de rekening voordat u betaalt

Een week of twee na uw afspraak, ontvangt u documenten van uw verzekeraar en procedureaanbieder. Degene die zegt "GEEN FACTOR" is de verklaring van voordelen van uw zorgverzekeraar, of EOB. U moet ook een factuur ontvangen voor uw deel van de kosten.

Als uw factuur één forfaitair bedrag toont in plaats van een gespecificeerde vermelding, belt u de faciliteit en vraagt ​​u om een ​​gedetailleerde versie met factuurcodes en individuele kosten.

"U hebt de mogelijkheid om een ​​gespecificeerde factuur op te vragen," zegt Gross, "en dit is de enige manier om te weten of u eerlijk wordt gefactureerd."

" MEER: Hoe u uw medische rekening leest

Uw EOB zal de procedurecodes vermelden die aan uw verzekeraar zijn gefactureerd en of deze zijn betaald. Kijk de codes op - u kunt gewoon een Google-zoekopdracht uitvoeren naar "factuurcode XX.X" - en zorg ervoor dat ze overeenkomen met wat op uw factuur staat. Nadat u de EOB hebt gedecodeerd, mogen er geen verrassingen zijn.

Als u verrast bent door een rekening die groter is dan verwacht, kan een fout in de facturatie de schuld zijn. Het bellen van de faciliteit zou genoeg moeten zijn om kleine problemen te corrigeren, zoals een onjuiste geboortedatum of een verkeerd gespelde naam.

Maar als u veel meer te danken hebt aan wat u verwachtte, wilt u misschien uw medische rekening bespreken met de aanbieder. Gross stelt voor om uw schatting te tonen en hen te vragen het te eren. "Ik zou ongeveer 70% van de tijd zeggen, ze zullen het verlagen naar die prijs," zegt ze.

Als dat niet het geval is, overweeg dan een advocaat als Gross in te huren om namens u te onderhandelen.

Lacie Glover is een personeelsschrijver bij Investmentmatome, een website voor persoonlijke financiën. E-mail: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .