Vraag Christina: wat kan ik doen over een verzekeringsclaim die werd geweigerd omdat de deadline voor het archiveren was vermist?

Vraag:

Mijn verzekeringsmaatschappij ontkende de dekking voor een driedaags verblijf van $ 68.000 in het ziekenhuis. Ze zeiden dat de tijdslimiet voor het indienen was overschreden. Ik dacht dat het ziekenhuis verantwoordelijk was voor het tijdig indienen van deze claims. Ik kan deze rekening niet betalen en weet niet wat ik moet doen.

Antwoord:

Het spijt me te horen dat je met zo'n aanzienlijke rekening bent geraakt. Het verblijf in een ziekenhuis is duur en voor de verzekerde kan een ontkenning een financiële ramp betekenen. Een Investmentmatome-studie wees uit dat de meeste persoonlijke faillissementen in de VS medische faillissementen zijn, en met slechts een paar dagen in het ziekenhuis bijna $ 70.000 kostend, is het gemakkelijk te zien waarom.

Wat is de tijdslimiet?

De meeste zorgverzekeraars hebben een limiet van 365 dagen vanaf de datum van uw medische dienst totdat zij geen claims meer accepteren voor die service. Sommige bedrijven en sommige polissen mogen slechts 180 dagen of zelfs 90 dagen toestaan. Wanneer uw verzekeringsmaatschappij zegt dat de deadline voor indiening is verstreken, betekent dit dat ze niet langer verplicht zijn om uw claim te betalen omdat deze buiten de tijdslimiet van uw polis is gedeponeerd.

Actie ondernemen

Het is nu jouw verantwoordelijkheid om te bepalen wat er mis ging. Had het ziekenhuis uw verzekeringsinformatie? Heeft het personeel het correct opgeslagen? Ontkende hun claim belangrijke informatie? De beste plek om uw fact-finding missie te beginnen is bij de verzekeringsmaatschappij. Bel en vraag naar details over de vordering (en) met betrekking tot uw verblijf in het ziekenhuis dat het heeft ontvangen. Verkrijg datums en namen: wanneer hebben zij de claim ontvangen, wanneer hebben zij om aanvullende informatie gevraagd en met wie hebben zij gesproken?

Als de fout bij de factureringsafdeling van het ziekenhuis of de medische dienstverlener ligt, is het hun verantwoordelijkheid om het te corrigeren. Gewapend met de informatie van uw verzekeringsmaatschappij kunt u het ziekenhuis bellen om te bespreken wat er mis is gegaan en wat er kan worden gedaan om het te verhelpen.

In bepaalde gevallen kunt u de rekening betalen. Als het ziekenhuis niet in het netwerk met providers van uw verzekeringsmaatschappij was, dekt het doorgaans uw verblijf niet. Als u onjuiste informatie heeft verstrekt die de claim heeft geblokkeerd, kunt u ook verantwoordelijk zijn. Maar als er eenvoudige fouten zijn opgetreden in de servicedatums of andere dingen waarover u geen controle hebt, kan de verzekeringsmaatschappij uw claim opnieuw bekijken.

Misschien is het belangrijkste advies als je te maken hebt met een belangrijke wet als deze, dat je snel moet handelen. Laat uw verzekeraar en het ziekenhuis niet bellen om te proberen de rekening te herstellen. Als je ondanks je beste inspanningen tegen een muur oploopt of nergens in slaagt om de rekening op te lossen, kan het de moeite waard zijn om met een advocaat in de medische rekening over je situatie te praten. Deze professionals hebben ervaring met het opsporen en verhelpen van fouten in medische rekeningen en zelfs bij het onderhandelen over lagere saldi.

Heb je een vraag? Krijg hier antwoorden.