Vraag Christina: wat is het verschil tussen in-netwerk en out-of-netwerk?

Vraag:

Wat is het verschil tussen in-netwerk en out-of-netwerk? Ik weet dat het duurder is om een ​​dokter te zien die buiten mijn netwerk is, maar waarom? Hoe bepaal ik of een bepaalde provider zich in mijn netwerk bevindt?

Antwoord:

"In-netwerk" zorgverleners hebben een contract afgesloten met uw verzekeringsmaatschappij om bepaalde onderhandelde (d.w.z. verdisconteerde) tarieven te accepteren. U hebt gelijk dat u doorgaans minder betaalt met een aanbieder in het netwerk. "Out-of-network" providers zijn niet akkoord gegaan met de gereduceerde tarieven.

Dit wordt het beste uitgelegd aan de hand van een voorbeeld. Hier is een goede van Blue Cross Blue Shield van Michigan:

Stel dat je naar een dokter gaat In het netwerk en de totale kosten bedragen $ 250. Er wordt een korting op dat bedrag toegepast voor onze onderhandelde koers met de arts. De korting is $ 75. Blue Cross Blue Shield van Michigan betaalt $ 140. Je zult de rest moeten betalen, dat is $35.

Laten we zeggen dat je naar een dokter gaat die dat is out-of-netwerk. Er wordt geen korting toegepast op de totale kosten. We betalen nog steeds $ 140 maar u bent zelf verantwoordelijk voor de rest $110.

Het is aan u om te bepalen of een bepaalde arts in het netwerk is voor uw verzekeringsplan, dus zorg ervoor dat u de juiste vragen stelt. Onthoud dat het accepteren van uw verzekering en "in-netwerk" zijn hoeft niet noodzakelijk hetzelfde te zijn . Een arts kan Humana-, BlueCross BlueShield-, UnitedHealthcare-, Kaiser-, enz. -Verzekering accepteren, maar dat betekent niet dat hij of zij een netwerkaanbieder is voor uw abonnement bij een van die verzekeringsmaatschappijen. De beste manier om dit te controleren, is door het klantenservicenummer op uw verzekeringskaart te bellen en de netwerkstatus van een provider te controleren.

Heb je een vraag? Krijg hier antwoorden.