5 redenen waarom uw ziektekostenverzekeringplan uw medische claim zal afwijzen

Het ontkennen van uw aanvraag voor een ziekteverzekering is genoeg om u zich helemaal ziek te laten voelen, vooral als u daardoor een grote medische rekening hebt.

Het goede nieuws is dat u recht hebt op een uitleg, die gewoonlijk van uw verzekeraar komt in de vorm van een verklaring van voordelen (EOB's). De EOB zal vol staan ​​met codes en afkortingen, bedoeld om uit te leggen wat er wordt betaald, en waarom een ​​deel of het geheel van de claim werd afgewezen. De meeste verzekeringsmaatschappijen bieden een sleutel om u te helpen de codes op uw EOB te begrijpen, maar dat beantwoordt niet altijd elke vraag die u heeft.

De meeste EOB's bevatten ook een klantenservicenummer zodat u die vragen kunt stellen. Het is het beste om goed voorbereid op dat gesprek in te gaan. Daarom hebben we vijf veelvoorkomende redenen gevonden waarom uw verzekeringsmaatschappij uw claim mogelijk zou afwijzen.

1. Je hebt niet-gedekt

Voor procedures zoals CT-scans of MRI's is meestal een pre-autorisatie vereist, die uw arts namens u moet aanvragen. Soms zal de procedureverlener u afwijzen als u geen pre-autorisatie heeft; in andere gevallen kan uw claim achteraf worden geweigerd. Als uw claim is afgewezen maar uw arts de tests heeft besteld, vraagt ​​u uw arts om namens u contact op te nemen met de verzekeringsmaatschappij.

3.

Als uw verzekering een organisatie voor gezondheidsonderhoud of een exclusieve organisatie van leveranciers is, is uw claim mogelijk afgewezen omdat u niet naar het zorgaanbieder van het planleveranciernetwerk gaat. Als u uit een HMO- of EPO-netwerk komt, betekent dit dat u een provider ziet die niet akkoord is gegaan met de betalingsvoorwaarden van uw verzekeringsmaatschappij. Als u keuzevrije of niet-noodgerichte zorg hebt ontvangen en geen voordelen buiten het netwerk hebt, kan uw gezondheidsplan de claim (betaling van uw verantwoordelijkheid) weigeren of moet u een groter deel van de kosten betalen.

4. Er zijn minder belangrijke

Dit is echt eenvoudig: heeft het kantoor van uw dokter het juiste bedrijf gefactureerd? Weet je zeker dat je een actief beleid hebt? Als u een provider ziet die u al een tijdje niet hebt gezien, is het mogelijk dat de verouderde verzekeringsinformatie in uw bestand verouderd is. Het hebben van twee polissen kan er ook voor zorgen dat sommige claims worden geweigerd. Als u bijvoorbeeld dekking hebt via uw eigen werkgever en de werkgever van uw echtgenoot, kan dit problemen met de facturering veroorzaken. Controleer nogmaals of uw provider tijdig over actuele informatie beschikt, want als de claim te laat wordt ingediend bij de juiste verzekeraar, kan deze worden geweigerd.

Anticiperen op enkele van de veel voorkomende oorzaken van afgewezen zorgverzekeringsclaims kan u helpen deze te vermijden. Maar hier hopen we dat je jezelf nooit in deze positie zult vinden.

Lacie Glover is een personeelsschrijver bij Investmentmatome, een website voor persoonlijke financiën. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Dit bericht is bijgewerkt.

Afbeelding via Shutterstock.