Vijf tips over Medicare Advantage

Door Martine G. Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

Als factureringsmanager constateerde ik vaak dat veel oudere patiënten slecht geïnformeerd waren over hun Medicare-dekking. Een gebrek aan basisbegrip zou zich vertalen in vertragingen, hogere kosten en extra stress. Als u vijf basispunten begrijpt, kunnen dergelijke patiënten passende en snelle zorg krijgen en hun geld en geestelijke gezondheid besparen.

1. Er zijn meer dan één Medicare-plan.

In het begin was Medicare. De "Medicare Medicare" (OM of MCR) wordt door mensen op medisch gebied "recht" genoemd en bestaat uit:

• Deel A: ziekenhuiszorg, verpleeg- en verzorgingshuizen
• Deel B: artsen, laboratoria, tests en duurzame medische apparatuur
• Deel D: geneesmiddelen op recept (afgegeven uit een ziekenhuis of kantoor)

Betrokkenheid van de patiënt is minimaal. Zorgaanbieders verlenen diensten, sturen een rekening en worden snel betaald, een perfect voorbeeld van het proces "Fee for Service" (FFS) dat zo recent is besproken. De federale overheid beheert OM.

De Medicare Advantage (MA) -plannen zijn enkele jaren geleden gemaakt om de kosten te verlagen, en worden beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Dit wordt ook Deel C genoemd.

2. Weet of u OM of MA hebt.

Weten welke dekking je hebt, is essentieel. Veronderstel en vertel het kantoor van de dokter dat je Medicare hebt, is onjuist als wat je hebt een MA-plan is. In de industrie betekent "Medicare" Original Medicare. Het nooit betekent Medicare Advantage.

Als u eenmaal bent ingeschreven in een Medicare Advantage (MA) -plan, verandert u uw Original Medicare (OM) -voordelen aan een particuliere verzekeringsmaatschappij, die op zijn beurt dekking biedt, uw plan beheert en uw claims betaalt. U hebt nu het equivalent van een commercieel beleid, onderworpen aan specifieke richtlijnen, vereisten en beperkingen. Uw arts kan een rechtstreeks contract met deze verzekeraar nodig hebben of autorisaties die vereist zijn voordat de diensten worden verleend.

Uw Medicare-kaart (met uw sofinummer, gevolgd door een brief) is niet langer geldig voor de betaling van claims; alleen die uitgegeven door de particuliere verzekeringsmaatschappij is.

3. De voorwaarden voor dekking variëren.

MA-plannen zijn niet gebaseerd op hetzelfde eenvoudige "snel worden betaald zolang u het basisprincipe en goed bekendgemaakte richtlijnen" -protocol gebruikt dat door MCR wordt gebruikt, hoewel ze dezelfde voordelen moeten dekken (doktersbezoeken, in- en poliklinische diensten, noodgevallen) zorg, enkele preventieve diensten, tests en laboratoria, geestelijke gezondheidszorg, een aantal fysiotherapie, beperkte thuiszorg, verpleeg- en verzorgingshuiszorg, wat voorraden en geneesmiddelen / alcoholbehandelingen).

Gezichtsvermogen, gebit en gehoor vallen niet onder OM. U kunt deze opties afzonderlijk kopen als ze niet zijn opgenomen in het MA-beleid.

Merk op dat MA-plannen meer kunnen kosten dan de premies die u al aan Medicare betaalt.

Er zijn twee basis MA-plannen:

• HMO-patiënten moeten diensten ontvangen via een exclusief netwerk. Abonnees worden toegewezen aan een lokale IPA (medische groep) en een PCP (huisartsenpraktijk) die toezicht houdt op uw algehele zorg en verplichte autorisaties afgeeft. Gedeeltelijke D-dekking moet bij dezelfde HKD worden gekocht.
• Niet-HMO (FFS of PPO). Dit type plan lijkt aan te geven dat beperkingen niet van toepassing zijn. Pas op: Uw laatste aansprakelijkheid kan toenemen als uw medische zorgverlener geen contract heeft met uw gezondheidsplan of als er geen toestemming is verkregen. Het feit dat uw arts een PPO-aanbieder is, betekent niet dat hij MA-patiënten wil of kan accepteren. PPO-plannen zijn per definitie commercieel. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van de term "PPO" of "FFS" in de Medicare-context.

4. Het kan je kosten.

Te veel patiënten schakelen alleen over op een MA-beleid om te ontdekken dat zij hun arts niet langer kunnen blijven bezoeken of dat zij in januari een aanzienlijk hogere financiële verplichting hebben. Hoewel er goede redenen zijn om een ​​MA-abonnement te kiezen, is het mogelijk dat 20% copay en een limiet op het jaarlijkse aandeel van kosten-andere financiële zorgen onverwacht en negatief van invloed zijn op uw bedrijfsresultaten.

De meeste MA-plannen hebben copays op kantoor, eigen risico's en eigen risico's, waaraan moet worden voldaan voordat de claims volledig worden betaald. Bepaalde diensten kunnen onderhevig zijn aan onbeperkte aansprakelijkheid voor coassurantie.

5. Hulp is beschikbaar.

Ga naar Medicare.gov voor meer informatie over de keuzes, kosten, dekking en opties van Medicare. In Californië is gratis counseling en informatie over Medicare verkrijgbaar bij HICAP.

Tot slot

MA plannen werken goed voor veel senioren, maar onderzoek doen voorafgaand aan het inschrijven blijft raadzaam, omdat je keuze voor het volgende jaar is opgesloten.

Let op: u kunt deelnemen, wisselen of een MA-abonnement verlaten tijdens de open inschrijfperiode tussen half oktober en begin december. Je mag alleen deelnemen aan een MA-plan gedurende het jaar als het een 5-sterrenclassificatie heeft of als je net bent gekwalificeerd voor Medicare-dekking. U kunt alleen een verzoek indienen voor uitschrijving en elk jaar tussen 1 januari en 14 februari naar OM terugkeren.