De 411 over patiëntrestituties

Door Martine G. Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

Als factureringsmanager voor vele jaren en recentelijk een pleitbezorger van patiënten, heb ik het onderwerp van te veel betaalde accounts van patiënten te vaak gezien. Als patiënten zich echt bewust waren van hoeveel er in de boeken van medische zorgverleners zit in plaats van terugbetaald te worden, kunnen ze hooivorken verzamelen en hun geld opeisen.

Dit is een wijdverspreide praktijk in de industrie, een die goed heeft gewerkt voor veel artsen, ziekenhuizen en andere medische zorgverleners, omdat het hun boekhouding verbetert en extra inkomsten oplevert. Maar het is tijd om het publiek de deal te laten maken en schoon te maken met patiënten die immers klanten zijn. Heeft de griffie bij de supermarkt of een ander bedrijf uw formele verzoek nodig om uw wijziging in te leveren? Waarom zijn medische zorgverleners anders?

1. Waarom gebeurt het?

Het systeem voor het vergoeden van verzekeringen is een verwarrende puinhoop. Vergoedingen vragen om een ​​paar weken op zijn best, in het slechtste geval maanden. Betaalde kosten kunnen worden aangevochten of betwist, betalingen kunnen worden terugbetaald of claims worden geweigerd of in behandeling worden gelaten. Rekeningsaldi blijven vloeibaar tot ze volledig zijn afgewikkeld, maar patiënten worden meestal gefactureerd na de eerste verzekeringskennisgeving. Zelfs als de fout of een fout bij een weigering bij de aanbieder ligt, ontvangt de patiënt na een paar weken een verklaring van niet-betaling van de verzekering en dreigementen van incasso.

Een andere kant van dit trieste verhaal is een gemeenschappelijk kantoorbeleid. Hoewel zelden geadverteerd, hebben veel werkwijzen een regel 'teruggave op afroep'. Vraag het niet? Niet krijgen!

De administratieve last van de verwerking van restituties, zodra een positief saldo wordt vastgesteld, wordt vaak genoemd als het belangrijkste excuus. Hoewel dat een geldige reden is, kan een goed compromis terugbetalingen zijn op aanvraag voor bedragen van minder dan bijvoorbeeld $ 50 of $ 100, en automatische terugbetalingen voor grotere achterstallige betalingen. Een goede zakelijke praktijk, het zou ook waardering en positieve publiciteit genereren.

2. Veel voorkomende redenen voor creditsaldi:

Klinkt een van deze geluiden bekend?

• Voortijdige betaling: Uw claim is nog niet definitief verwerkt voordat u een doktersverklaring ontvangt.
• Pre-betalingen: Het kantoor eist uw betaling vooraf, om een ​​eigen risico te dekken, bijvoorbeeld of buiten het netwerk.
• Dubbele dekking: U heeft twee beleidsregels, vooral primaire, dus te grote betalingen zijn waarschijnlijker. Dit is een zeldzaam geval wanneer een verzekeringstegeldbetaling kan (en moet) worden overgedragen aan de patiënt.
• Dubbele betalingen: Een hulpverleningsprogramma kan betaling hebben uitgevoerd tegen een vergoeding, of u kunt dezelfde factuur twee keer hebben betaald.
• Factuurfout: Er kan een onjuiste aanpassing zijn gepost of er kan een onnauwkeurigheid in het factureringsproces zijn opgetreden. Als u een gemeenschappelijke naam hebt, kunt u dergelijke fouten verwachten.

3. Wat kunt u doen?

Blijf op de hoogte van uw facturen, de verklaringen van uw verzekeringsplan voor voordelen en uw betalingen. Elke verklaring die niet overeenkomt met een EOB moet in twijfel worden getrokken en een oproep moet ter bevestiging of opheldering worden geplaatst.

Vraag een kopie van uw grootboek of gespecificeerde factuur aan het einde van elk jaar of na uw laatste verwachte bezoek aan een medische faciliteit. Handig voor belastingdoeleinden, het stelt je ook in staat om te scannen op fouten en tegoeden te controleren.

Ontvang ontvangsten voor alle betalingen, vooral als u contant betaalt. Geef op het moment van betaling aan of dit een voorschot is op een toekomstige verplichting, gedeeltelijke betaling of volledige betaling.

Weigeren om een ​​betaling op voorhand te doen, anders dan het vastgestelde kantoorgeld, zelfs als u uw aftrekbare of jaarlijkse verplichting niet hebt voldaan. Een contractuele aanpassing vermindert uw factuur, maar is mogelijk moeilijk te berekenen voordat een claim wordt verwerkt. Een faciliteit binnen het netwerk vraagt ​​mogelijk helemaal geen vooruitbetaling per contract met verzekeraars.

Neem bij elke verdenking of bewijs contact op met de afdeling facturering en vraag om een ​​terugbetaling. Verwacht echter een tijdje te wachten voordat een controle wordt verbroken. Veel kantoren staan ​​bovenop de facturering van patiënten, maar zijn terughoudend, zo niet openlijk strijdlustig, over het terugbetalen ervan.

Aarzel niet om contact op te nemen met de officemanager of arts als u de ommekeer krijgt of als een verdere vertraging onaanvaardbaar is. Een klacht bij uw verzekeraar kan ook nuttig zijn.

Tot slot

Er is een Frans gezegde dat "goede boekhouding tot grote vrienden maakt". Dit geldt ook voor uw medische praktijk. Als je het personeel of de praktijken die ze volgen niet kunt vertrouwen, kun je de beoefenaar echt vertrouwen?