Tips voor het betwisten van een geweigerde ziekteverzekeringsclaim

Wanneer u medische zorg nodig heeft, is het laatste wat u wilt zorgen te maken of uw ziekteverzekering het zal dekken. Helaas kan uw medische claim om verschillende redenen worden geweigerd. Gelukkig kun je een beroep doen op de verzekeringsmaatschappij om zijn beslissing terug te draaien.

Uw recht om bezwaar aan te tekenen tegen een afgewezen vordering werd uitgebreid onder de Affordable Care Act. Nu moet uw verzekeringsmaatschappij u vertellen waarom uw claim is afgewezen en u kunt maximaal zes maanden beroep aantekenen.

" MEER: 5 redenen waarom uw ziekteverzekeringsplan uw medische claim zal weigeren

U kunt de kansen dat uw beroep succesvol is maximaliseren door deze tips te volgen.

1. Begrijp waarom uw claim werd afgewezen

Voordat je een geweigerde claim kunt bestrijden, moet je begrijpen waarom het is geweigerd. Uw verklaring van voordelen (EOB), een standaardformulier dat door de verzekeringsmaatschappij wordt verzonden wanneer uw claim wordt goedgekeurd of geweigerd, maakt gebruik van codes om uit te leggen hoe het bedrijf tot zijn besluit is gekomen. De meeste EOB's zullen ook een sleutel leveren voor de codes, zodat u kunt achterhalen wat ze betekenen. Als u nog steeds niet zeker weet waarom de claim werd geweigerd, belt u het bedrijf en vraagt ​​u het. U hebt recht op deze informatie en de verzekeraar heeft de verantwoordelijkheid om dit uit te leggen in termen die u kunt begrijpen.

2. Elimineer eenvoudige problemen eerst

Soms werd uw claim alleen afgewezen vanwege een fout bij het invoeren van gegevens, zoals een verkeerd gespelde naam, een ID-nummer van de verzekering of een verkeerde servicedatum. Lees alle documentatie van uw verzekeringsmaatschappij zorgvuldig door en zoek naar fouten. Als u er een vindt, vraag dan de verzekeringsmaatschappij om het te corrigeren voordat u verdergaat. Als het een fout was van uw medische zorgverlener, vraag haar dan om het probleem te verhelpen en de claim opnieuw in te dienen.

3. Verzamel uw bewijsmateriaal

Zorg ervoor dat u over alle bewijzen beschikt om aan te tonen dat de diensten die u wilt dekken, medisch noodzakelijk zijn. Verwijzingen, voorschriften van uw arts en relevante informatie over uw medische geschiedenis kunnen ertoe bijdragen dat uw claim de tweede keer wordt goedgekeurd. U of uw arts wil ook verwijzen naar het medische beleid bulletin of de richtlijn van uw gezondheidsplan voor de behandeling die u heeft ontvangen. Deze zijn vaak online beschikbaar via de website van uw gezondheidsplan.

4. Dien de juiste papieren in

Mogelijk moet u een brief schrijven naar uw verzekeringsmaatschappij. Als u dit doet, moet u uw claimnummer en het nummer op uw ziekteverzekeringskaart vermelden. Uw claim kan echter sneller worden verwerkt als u het standaardformulier voor beroepen van de verzekeringsmaatschappij gebruikt. De uitleg over de voordelen die u heeft ontvangen, moet u vertellen hoe u tegen de beslissing in beroep kunt gaan, of u kunt rechtstreeks contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij en kijken hoe u in beroep kunt gaan.

5. Blijf georganiseerd

De verzekeringsmaatschappij heeft een eigen intern systeem voor het bijhouden van uw medische claim en eventuele daaropvolgende beroepen. Je moet net zo georganiseerd zijn om er zeker van te zijn dat je elk detail opvolgt dat het verschil kan maken. Bewaar al uw papierwerk op één plek en maak zorgvuldige aantekeningen tijdens elk telefoontje met de verzekeringsmaatschappij. Vraag naar de naam en de functie van de persoon met wie u spreekt en noteer de datum van het gesprek en eventuele volgende stappen. U moet ook vragen naar wat een "oproepreferentienummer" wordt genoemd en als een bezwaarschrift is ingediend, krijgt u het "documentafbeeldingsnummer". Deze informatie helpt u bij het ontwikkelen van uw zaak en zorgt ervoor dat de volgende medewerker van de klantenservice u snel kan bereiken toegang tot alle benodigde bestanden om u te helpen het beroepsproces voorwaarts te verplaatsen.

6. Besteed aandacht aan de tijdlijn

Het is gemakkelijk om de verzekeringsmaatschappij eenmaal te bellen en vervolgens te vergeten, maar je moet een vervolg geven. Stel een systeem op om jezelf eraan te herinneren om door te gaan. Als een medewerker van de klantenservice u vertelt dat hij uw claim opnieuw zal indienen en het ongeveer een week zal duren om te worden verwerkt, maak dan een notitie in uw agenda om binnen een week terug te bellen om de status te controleren. Het bedrijf heeft meer kans om uw claim door de pijplijn te verplaatsen als u een lichte druk uitoefent.

7. Schiet niet op de messenger

Een claim worden geweigerd is eng. Als u wacht op een voorafgaande goedkeuring voordat u tests of een noodzakelijke procedure kunt uitvoeren, kan het nog erger zijn. Maar vergeet niet dat de persoon aan de andere kant van de telefoon waarschijnlijk niet de persoon is die verantwoordelijk is voor het afwijzen van uw claim. Ze is misschien een waardevolle bondgenoot, dus behandel haar met hoffelijkheid en respect. Als je merkt dat je van streek raakt, leg dan uit dat je erg bezorgd bent over je zaak, maar je weet dat het niet haar fout is.

8. Breng het naar het volgende niveau

Tot nu toe hebt u de beslissing rechtstreeks bij uw verzekeringsmaatschappij aangetekend. Maar als uw claim voor de tweede keer wordt geweigerd, heeft u misschien nog een kans om van gedachten te veranderen. De Affordable Care Act vereist dat staten een extern beoordelingsproces instellen voor geweigerde medische claims. Kijk op de site Centers for Medicare en Medicaid Services om te zien of uw land de nieuwe richtlijnen al heeft geïmplementeerd.

9. versnellen dingen

Als u dringend medische zorg nodig heeft, kunt u misschien niet wachten tot het interne beroepsproces van het bedrijf zijn gangetje gaat. "U kunt een kort geding indienen als de tijdlijn voor het standaard bezwaarproces uw leven of uw vermogen om de maximale functie te bereiken ernstig in gevaar zou brengen", zegt Healthcare.gov. In dergelijke gevallen kunt u tegelijkertijd interne en externe oproepen indienen.Als u te ziek bent om hier zelf voor te zorgen, kan uw arts namens u een extern bezwaar indienen.

Verzekeringsclaimformulier via Shutterstock.