Het betalen voor geneesmiddelen op recept, deel I: geïnfundeerd of geïnjecteerd

Door Martine Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

Geïnfundeerde of geïnjecteerde behandelingen komen vaak voor, variërend van een 32-cent B12-injectie tot duizenden dollars aan chemotherapie-infusies. Vanwege medische en aansprakelijkheidsredenen worden deze vermeld in kantoor- of fabrieksinstellingen en worden ze gefactureerd aan Medicare onder deel A (ziekenhuis) of B (polikliniek of kantoor) en aan commerciële verzekeringen met medische voordelen.

Veel van dergelijke behandelingen gebruiken merkgeneesmiddelen, vaak geassocieerd met onbetaalbare kosten. Deze medicijnen zijn niet gedekt of betaalbaar onder de apotheekvoordelen van uw polis.

Er zijn opties om uw kosten te verlagen. Hier zijn een paar tips:

1. Ga naar de website van de fabrikant

Bijna alle fabrikanten bieden co-pay hulpprogramma's aan zelfbetalers, of patiënten met een hoog kostenpercentage. Hoewel sommige inkomensvereisten mogelijk aanwezig zijn, zijn ze niet universeel. Subsidies kunnen genereus zijn (bijvoorbeeld $ 24.000 / jaar voor Herceptin van Genentech), maar zullen geen gebruik maken van off-label (dat wil zeggen, niet door de FDA goedgekeurd) gebruik. De meeste kantoren hebben aanvraagformulieren of documentatie, maar mogen deze niet aanbieden tenzij u daarom vraagt.

Zelfbetaalde of contante patiënten kunnen in aanmerking komen voor gratis geneesmiddelendonaties, op basis van criteria die specifiek zijn voor elk product.

Medicare, Medicaid of Tricare-patiënten zijn bij wet verboden om rechtstreeks geld aan te vragen, maar komen mogelijk in aanmerking voor indirecte hulp (zie hieronder).

2. Bezoek publieke en private organisaties

Voor elke ziekte of aandoening is er waarschijnlijk een organisatie die zich toelegt op onderwijs en ondersteuning. Kanker wordt bijvoorbeeld aangepakt door verschillende algemene federale agentschappen, evenals door talrijke particuliere maatschappijen.

Algemene en gerichte goede doelen kunnen financiële hulp en gratis middelen bieden. Healthwell en Copays.org bieden bekende programma's.

Houd er rekening mee dat particuliere organisaties vaak elke maand te weinig geld hebben; het toepassen van de eerste week van de maand is het beste. Subsidies hebben geen terugwerkende kracht, dus verzoeken moeten worden gedaan voordat een behandeling begint.

3. Doe het thuis

Sommige infusiebehandelingen, waaronder minder gecompliceerde zoals IV-ijzer, IVIG, zoledroninezuur voor osteoporose (Zometa, Reclast), kunnen thuis door een bezoekende verpleegkundige worden toegediend. Hoewel het eerste regime op kantoor of in de faciliteit wordt gegeven om een ​​allergische reactie uit te sluiten, kunnen latere huisbehandelingen goedkoper zijn.

Injecties zoals B12, of groeifactoren voor anemie (Procrit, Aranesp) of voor neutropenie (Neupogen), kunnen bijvoorbeeld veilig zelf worden toegediend (sommige spuiten zijn voorgevuld en vereisen geen medische achtergrond om te gebruiken) of via een huis gezondheidsinstantie.

In beide gevallen is het een must om uw verzekeringsmaatschappij te bellen om kosten te vergelijken en de dekking en installatie te controleren. Aangezien dit meer papierwerk voor uw arts creëert en zijn wettelijke aansprakelijkheid buiten zijn actieve controle vergroot, zal hij waarschijnlijk meer steun bieden als de meeste details, zoals het vinden van een in-netwerk thuiszorgverlener, al zijn uitgewerkt.

Vergeet niet om rekening te houden met andere verborgen kosten: werk dat is gedaan om naar het kantoor van de dokter te gaan, parkeertarieven, gas, het risico van infectie in overvolle wachtkamers of het ongemak om thuis weg te gaan wanneer je je niet goed voelt (vooral na een chemo-behandeling, bijvoorbeeld).

4. Gebruik gespecialiseerde postorderapotheken

Als u thuis zelf injecteert zonder de hulp van een gezondheidsinstantie, worden uw recepten bij uw plaatselijke of postorderapotheek ingevuld. Ik raad aan om in dergelijke gevallen contact op te nemen met TNH of Amerikaanse Bioservices. Ze mogen niet worden afgesloten met uw verzekering, maar hun personeel is getraind om financiële hulp te zoeken en aan te vragen namens patiënten. Deze service kan u geld en moeite besparen.

5. Vraag je arts

Gemak en gewoontes kunnen leiden tot kostbare regimes en medicijnen als er goedkopere of generieke alternatieven beschikbaar zijn. Er zijn vaak minder dure behandelingsopties beschikbaar, met als bijkomend voordeel dat ze hun waarde en effectiviteit hebben bewezen.

Een actieve dialoog met uw arts, vooral als u uw financiële situatie uitlegt, kan beide partijen ten goede komen. Het kantoor heeft immers een stimulans om u te helpen om snel en volledig terugbetaald te worden.

Er is misschien meer hulp voor je dan je beseft. Als oncologiespecialist weet ik voor een feit dat het waar is voor kankerpatiënten. Het vragen van het kantoorpersoneel is de eerste stap; basaal internetonderzoek doen is de volgende. Voor degenen die niet met de computer zijn vertrouwd, kan uw plaatselijke bibliotheek, kerk of tienerbuurt nuttig zijn.