Gezondheidsdekking en uw verklaring van voordelen

Na een verblijf in een ziekenhuis of poliklinisch bezoek, kunt u verschillende rekeningen en ten minste één verklaring krijgen met de tekst 'geen rekening'. Dit is uw uitleg over de voordelen, of EOB.

Op het eerste gezicht lijkt het misschien een hoop getallen en onzin voor je, en je kunt zelfs in de verleiding komen om het weg te gooien. Niet doen. Voor elke medische rekening die u ontvangt, moet u een uitleg van uw verzekeraar ontvangen, hoewel soms meer dan één medische rekening wordt weerspiegeld in een EOB. Je EOB is de enige manier om te weten welke medische diensten je ziektekostenverzekeringplan dekt, en je hebt het nodig als je de dekking hebt geweigerd of als je wilt onderhandelen over je rekening.

U kunt als volgt controleren of uw zorgverzekering correct is toegepast. Het helpt als u de gespecificeerde medische factuur voor uw services al hebt gelezen, maar u kunt bepaalde delen van de EOB controleren zonder de factuur.

" MEER: Hoe u uw medische rekening leest

Eerste stappen

In aanvulling op de medische factuur, wilt u nog wat ander papierwerk bij de hand hebben, te beginnen met een samenvatting van de voordelen van uw verzekeringsplan. Het overzicht geeft een overzicht van het verzekeringsplan dat u hebt gekocht, inclusief welke diensten u zelf moet betalen, en uw deel van de kosten voor gedekte behandelingen en examens.

Als u het planningsoverzicht niet hebt, kunt u het downloaden van het klantenportaal van uw verzekeraar of de klantenservice bellen om het naar u te laten sturen.

Het online klantenportaal van uw gezondheidsplan bevat mogelijk ook een voorbeeld van de beschikbare voordelen; de meeste grote verzekeraars doen dat. Bekijk het voorbeeld van uw plan voordat u uw eigen monster gaat lezen. Aangezien EOB-stijlen verschillen tussen bedrijven, is de steekproef die uw verzekeraar biedt de beste manier om verwarrende secties over uw EOB te begrijpen.

Wat te vergelijken met uw medische factuur

Zorg er eerst voor dat uw identificatiegegevens correct zijn op zowel uw medische factuur als EOB, samen met uw polisnummer. Administratieve fouten zijn eenvoudig te maken en een kleine fout kan ertoe leiden dat de gehele claim van uw zorgverzekeraar wordt afgewezen.

Terwijl medische rekeningen vol zijn met codes die u wilt opzoeken om correcte kosten te garanderen, hoeft u zich waarschijnlijk geen zorgen te maken over hen tijdens het lezen van uw EOB. "Ik zou beginnen met het vergelijken van de dollarbedragen en de medische voorwaarden", zegt Cheryl Welch, president van Hudson Valley Medical Bill Advocates. De dollarbedragen op uw factuur moeten overeenkomen met het gedeelte 'bedrag gefactureerd' of 'ingehouden bedrag' van uw EOB, meestal het eerste vermelde dollarcijfer.

Oplaadbedrag of gefactureerde bedrag: een prijs voor elke medische dienst of behandeling, of wat u zou zijn aangerekend als u geen ziekteverzekering had.

Plaats van dienst: Dit kan al dan niet worden vermeld op uw EOB, samen met een "locatie" -code. Deze codes zijn vaak aanwezig omdat uw plan alleen bepaalde procedures kan afdekken als ze worden uitgevoerd in een specifieke omgeving, zoals een ziekenhuis of een spoedeisende zorginstelling.

Wat te vergelijken met uw plansamenvatting

Het punt van het lezen van uw EOB is ervoor te zorgen dat de verzekeringsaanvraag correct is verwerkt voor uw bezoek. Vergelijk uw overzicht van voordelen met wat uw verzekering daadwerkelijk heeft betaald.

Copayment en co-assurantie: het bedrag dat u betaalt voor elke dienst, ongeacht of dit een vast bedrag (copay) of percentage (co-assurantie) is. In sommige gevallen is dit misschien het enige bedrag waarvoor u verantwoordelijk bent en voor extramurale zorg heeft u het waarschijnlijk tijdens het bezoek betaald. Uw copays en co-assurantie moeten duidelijk worden vermeld voor elke gedekte service op uw plansamenvatting.

aftrekbare: het bedrag dat u betaalt voordat uw plan een groter deel van uw rekeningen dekt. Vooral als u in het ziekenhuis lag, moet u mogelijk al uw eigen risico voor dit bezoek betalen, plus eventuele co-assurantie zoals uiteengezet in uw polisoverzicht. Alle services die niet worden gedekt door uw gezondheidsplan, zoals uiteengezet in uw planningsoverzicht, tellen niet mee voor uw eigen risico.

Details in de cijfers

Naast de bovenstaande informatie zijn er nog andere nummers, voorwaarden en codes op de EOB die wellicht onbekend zijn. Voornamelijk zullen deze bedragen weerspiegeld worden in dollars die in rekening worden gebracht en betaald voor uw medische diensten.

Toegestaan ​​of "scherp geprijsd" bedrag: Als de aanbieder zich in uw verzekeringsnetwerk bevindt, is dit het bedrag dat door uw verzekeringsmaatschappij en zorgverlener is overeengekomen. Als een regel leeg is voor deze kolom, is uw verzekering waarschijnlijk niet van toepassing op deze service.

Niet-gedekte kosten: Dit is het verschil tussen de lading en de toegestane hoeveelheid. Als het gelijk is aan de kosten, bent u niet gedekt voor deze service en moet de EOB een opmerking of redencode hebben.

Opmerking of redencode: Wanneer een vergoeding niet door uw verzekeraar wordt betaald, moet de verklaring van de voordelen een reden vermelden, zoals een arts buiten het netwerk, een niet-gedekte service of een niet-aftrekbaar eigen risico. Alle codes of afkortingen moeten in een index of sleutel worden uitgelegd.

Te betalen bedrag: het dollarbedrag dat uw verzekeringsmaatschappij overeenkomt om voor het bezoek te betalen. In de meeste gevallen heeft het de betaling uitgevoerd voordat u uw EOB hebt ontvangen.

Vanwege patiënt: het bedrag dat u verantwoordelijk bent voor het betalen aan de provider. Dit moet je copay, co-assurantie, aftrekbare en niet-gedekte kosten zijn die allemaal bij elkaar zijn opgeteld.Als uw provider u probeert te vragen om enig verschil tussen het toegestane bedrag en het gedekte bedrag, wordt dat beschouwd als 'saldo-inrekening' en telt het niet mee voor uw eigen risico. Sommige staten beschermen consumenten tegen saldo facturering met wetten "verrassen medische rekening"; om te zien of je beschermd bent, bel je de verzekeringsafdeling van je staat.

Alles bij elkaar

In een ideale wereld dient uw provider een claim in, wordt het bezoek correct gefactureerd, zijn alle providers in het netwerk en wordt u alleen gefactureerd voor het bedrag dat volgens uw EOB 'verschuldigd door de patiënt' is.

Maar er kan veel misgaan. Er kan een saldo in rekening worden gebracht, of er kan een fout zijn in de factureringsafdeling van uw ziekenhuis of in de claimafdeling van uw verzekeraar.

Neem de tijd om elke afschrijving afzonderlijk door te nemen om ervoor te zorgen dat uw bericht correct is. Als je niet denkt dat het was, of je bent gewoon verward over de details, noteer dan elke vraag die je hebt en bel de klantenservice van je verzekeraar om te vragen.

Aan de andere kant, als u denkt dat uw verzekering verkeerd is gefactureerd, belt u eerst uw ziekenhuis of zorgverlener en vraagt ​​u een kopie aan van uw medische dossiers, waarin alle diensten waarvoor u wordt gefactureerd, worden vermeld. Gebruik vervolgens een hulpprogramma als FairHealth om te achterhalen welke redelijke kosten gelden voor de services die u heeft ontvangen.

Als u nog steeds denkt dat u onterecht bent gefactureerd, kunt u proberen te onderhandelen over kosten of een advocaat zoals Welch vragen om de medische rekening en EOB op fouten te controleren. "De meeste bieden een gratis audit en worden alleen in rekening gebracht als we u geld kunnen besparen," zegt Welch, die een percentage spaargeld in rekening brengt, zoals veel advocaten doen.

In extreme situaties van overbevlogen is een advocaat die de medische industrie kent misschien wel uw beste kans om geld te besparen.

Lacie Glover is een personeelsschrijver bij Investmentmatome, een website voor persoonlijke financiën. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.