Donut Hole-definitie & Voorbeeld |

Wat het is:

Het gat in de doughnut is een situatie die voorkomt als onderdeel van Medicare's D-receptdekking.

Hoe het werkt (Voorbeeld):

Laten we aannemen dat John Doe is ingeschreven voor Medicare. Hij betaalt zijn eigen premies voor zijn D-dekking voor het hele jaar. Hij betaalt ook al zijn receptkosten tot hij het jaarlijkse eigen risico bereikt, zeg $ 310 (dat was de limiet van 2010).

Nadat de onkosten van John Doe die $ 350 aftrekbaar zijn geworden, begint Medicare 75% van de kosten te betalen. eventuele volgende receptkosten in dat jaar. John Doe betaalt de andere 25%.

Als Medicare en John Doe vanaf dat moment in totaal $ 2.800 uitgeven, bereikt John Doe het gat in de ring. Hij is nu verantwoordelijk voor de volledige kosten van zijn recepten totdat hij $ 4.550 heeft uitgegeven.

Na dat punt komt de dekking van Medicare terug en dekt ongeveer 95% van de kosten van medicijnen. John Doe betaalt de andere 5%.

Waarom het belangrijk is:

Het donutgat vereist dat Medicare-begunstigden tot enkele duizenden dollars betalen voor geneesmiddelen op recept. Begunstigden kunnen aanvullende plannen kopen die de dekking verkleinen, maar die plannen houden premies in.

De Patient Protection and Affordable Care Act brengt enkele wijzigingen aan in het donut-gat, waaronder een eenmalige kortingscontrole van $ 250 en kortingen op medicijnen terwijl in het donutgat. De wetgeving heeft tot doel het donutgat tegen 2020 te beëindigen.