Bruin en wit-zakken: een verontrustende medicatie trend

Door Martine G. Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

In de afgelopen paar jaar is er een verontrustende trend geweest in de manier waarop verzekeringsmaatschappijen geïnfundeerde of geïnjecteerde medicijnen beheren, en uw arts kan nu worden gedwongen om ze te verkrijgen via een postorderapotheek. De verhuizing, gericht op kostenbesparing (de hunne, niet die van jou!), kunnen goedkope injecties, complexe chemotherapie-infusies en alles daartussenin omvatten.

De American Medical Association en verschillende organisaties hebben deze stap bekritiseerd en beweerd dat dit ernstige bezorgdheid oproept over veiligheid, toegang tot behandelingen en aansprakelijkheid.

1. De trend

Verzekeraars verschuiven de financiële last van veel geïnfundeerde of geïnjecteerde medicijnen naar patiënten. Tot voor kort werden de medicijnen gekocht door de medische praktijk waar behandelingen werden uitgevoerd en gefactureerd onder het medische gedeelte van het beleid. De medicijnen werden gekocht bij gerenommeerde verkopers en ze werden onder de juiste omstandigheden verzonden, wat de veiligheid garandeerde.

Nu moeten meer medische kantoren medicijnen krijgen via aangewezen postorderbedrijven onder de apotheekvoordelen van een polis. De medicijnen worden naar het kantoor verscheept, "wit-zakken" genoemd, of naar patiënten, wat "brown-bagging" wordt genoemd, omdat patiënten ze dan moeten afleveren bij het medische kantoor.

2. Wat is het probleem?

Er zijn veel verontrustende aspecten aan dit bedrijfsmodel.

• Administratieve hindernissen: Kantoren moeten twee autorisaties aanvragen - voor de behandeling (medische gebruiksbeheereenheid) en voor de geneesmiddelen (apotheekautorisatie-eenheid). Dit creëert vertragingen en een extra last.
• Nu betalen! Voordat een zending wordt verzonden, heeft de postorderapotheek de goedkeuring en volledige copay-afdracht van de patiënt nodig: geen maandelijkse betalingen of rekeningen achteraf zoals u zou vinden op het kantoor van een arts.
• Onzekere planning: Uw volgende behandeling wordt afhankelijk van een levering, niet van een vastgesteld schema. Het coördineren van de bestelling, ontvangst en administratie kan het geduld van het personeel (en uw) testen. En zendingen die worden afgeleverd terwijl u niet thuis bent, kunnen worden gestolen.
• Herkomst: Dit is een groot probleem met de AMA, omdat de oorsprong van geneesmiddelen niet verder kan worden achterhaald dan het postorderbedrijf. Waar, wanneer en van wie zijn de medicijnen gekocht? Het kantoor kan eindigen met geneesmiddelen die in het buitenland zijn vervaardigd of niet zijn geïnspecteerd in de VS.
• tekorten: Bepaalde geneesmiddelen met beperkt of doelgericht gebruik zijn vaak schaars. Kantoren "opslaan" waar mogelijk of kopen dure alternatieven om vertragingen of annuleringen van behandelingen te voorkomen. Postorderapotheken kunnen langer duren om nabestellingen te vullen.
• labeling: Zelfs als u geen dergelijke beperkingen heeft, kan uw eigen behandeling geneesmiddelen bevatten die voor een andere patiënt bedoeld zijn, maar aan u worden gegeven voor planningsdoeleinden of vanwege onjuiste etikettering. Veel kantoren slaan vergelijkbare medicijnen (gekochte kantoren en afgesloten verzekeringen) samen op, beheren ze indien nodig, niet 'zoals toegewezen'.
• Veiligheid: Een doos vol met gevoelige medicijnen die uren buiten zitten, kan resulteren in een aangetaste inhoud, of uw koelkast kan te koud of niet koud genoeg zijn. Heb je het pakket in je auto achtergelaten tijdens het boodschappen doen? Is het altijd correct en veilig afgehandeld?
• Aansprakelijkheid: Is uw arts wettelijk verantwoordelijk voor elk product dat in u wordt geïnjecteerd, zelfs als hij de controle over het proces heeft verloren? Zal zijn wanpraktijkverzekering zulke claims afdekken? Wiens fout is het in het geval van een negatief resultaat?
• Kosten: Mogelijk moet u extra kosten betalen voor de apotheekproducten. Uw kostenaandeel kan hoger zijn, vooral voor merknamen, en op het laagste niveau worden terugbetaald.

3. Wat kunt u doen?

Beroep kan worden ingesteld en in geval van een negatieve reactie kunt u een beoordeling door een externe arts vragen.

Als er naar verwachting zeer gevoelige medicijnen worden gebruikt, zoals chemotherapie, zonder training of goede kennis, kunnen uw gezondheid en veiligheid negatief worden beïnvloed. Vraag uw verzekering of zendingen rechtstreeks naar het kantoor kunnen worden verzonden, wat beter is dan een levering aan huis. Je zou kunnen proberen te dreigen je verzekering aansprakelijk te houden.

Het medische kantoor kan ook om ontheffing verzoeken vanwege specifieke omstandigheden. Medicijnfabrikanten kunnen vaak helpen bij dit proces, dus neem contact op met uw HR-afdeling.

In sommige gevallen is contant betalen misschien de beste keuze. Een vitamine B-12-injectie kost bijvoorbeeld minder dan $ 1. Aanbieden om het kantoor rechtstreeks te betalen, zal tijd en personeelsuren besparen en moet worden aanvaard door de dankbare medewerkers.

Tot slot

Wees proactief wanneer uw arts een infuus of injectie voorschrijft. Bel uw verzekering om elk detail te achterhalen en of het kantoor zijn eigen voorraad kan gebruiken.

Praat met de staf van het medische kantoor over autorisatierichtlijnen en accepteer bruin of wit afhalen. Veel kantoren staan ​​dergelijke aflevering niet toe, onder verwijzing naar wettelijke aansprakelijkheid en aansprakelijkheidsbeperkingen voor wanpraktijken. Als dit het geval is, kan een alternatieve regeling voor thuis- of infusiecentrumtoediening nodig zijn.