3 dingen die u moet weten over Medicare Advantage

Door Martine G. Brousse

Meer informatie over Martine op onze site Vraag een adviseur

In het begin was Medicare. Deze originele Medicare (OM) wordt "rechtdoor" door billers genoemd en bestaat uit deel A (ziekenhuis, verpleging, hospice) en deel B (artsenzorg, laboratoria, tests en duurzame medische apparatuur). Deel D (voorschriften) is verkrijgbaar via commerciële verzekeringen.

Onder OM is de betrokkenheid van de patiënt minimaal. Medische providers leveren diensten, factureren en worden binnen 14 dagen betaald, een perfect voorbeeld van het proces "Fee for Service" (FFS) dat de laatste tijd zo vaak in het nieuws is. De federale overheid beheert dit plan voor één betaler.

Medicare Advantage, ook wel Part C genoemd, is enkele jaren geleden geïntroduceerd om concurrentie te stimuleren en kosten te verlagen. Particuliere verzekeringsmaatschappijen beheren dit diverse beleid.

Medische kantoren vinden senior-patiënten vaak slecht geïnformeerd over Medicare Advantage-dekking. Een gebrek aan basisbegrip kan leiden tot vertragingen in de behandeling, hogere kosten en extra stress. Het begrijpen van drie basispunten zal u helpen passende en snelle zorg te krijgen en slechte verrassingen te voorkomen.

1. Medicare Advantage is NIET Medicare (voor medische zorgverleners)

Veronderstel nooit of vertel uw arts dat u "Medicare" heeft voordat u uw plan controleert.

Als u eenmaal bent ingeschreven in een Medicare Advantage (MA) -plan, zet u uw Original Medicare-voordelen over aan een particuliere verzekeringsmaatschappij, die om beurten dekking biedt, uw plan beheert en uw claims betaalt. U hebt niet langer 'Medicare' maar het equivalent van een commercieel beleid, met inachtneming van de richtlijnen en beperkingen.

Vraag elk kantoor of ze "Medicare" accepteren - "ja" zal waarschijnlijk het antwoord zijn. Vraag naar "Medicare Advantage" - "nee" is waarschijnlijker.

Waarom? Minder providers hebben MA-contracten, vanwege het onvermogen om tijdige of fatsoenlijke betalingen te ontvangen en vanwege ingewikkeld papierwerk en beperkingen. HMO-plannen kunnen bijzonder belastend en beperkend zijn.

Volgens een MA-plan betaalt de "Medicare" beheerd door de federale overheid niet langer uw claims. Laat het personeel weten voor een afspraak en gebruik alleen de kaart die is uitgegeven door de particuliere verzekeringsmaatschappij.

2. De dekkingsvoorwaarden variëren

Medicare Advantage (MA) -plannen zijn niet gebaseerd op dezelfde eenvoudige "vergoeding voor service, krijg-betaald-gemakkelijk-zo-lang-als-je-gevolgd-basis-en-goed-bekendgemaakt-richtlijnen" -protocol gebruikt door Original Medicare (OM). Ze moeten dezelfde dekking bieden (doktersbezoeken, in / ambulante diensten, spoedeisende hulp, preventieve diensten, tests en laboratoria, geestelijke gezondheidszorg, een aantal fysiotherapie, beperkte thuiszorg of verzorging, een hospice, wat voorraden en geneesmiddelen / alcoholbehandelingen), maar kan aanvullende diensten aanbieden (visie, gebit, gehoor, deel D).

Er zijn 2 MA basisplannen: HMO en non-HMO.

HMO:

Patiënten moeten uitsluitend via het HMO-netwerk diensten ontvangen. Ze zijn ingeschreven bij een specifieke IPA (Medical Group) op basis van hun woongebied en toegewezen aan een PCP (Primary Care Physician) die toezicht houdt op hun algehele zorg, hen doorverwijst naar specialisten en verplichte autorisaties voor services afgeeft. Keuze wordt beperkt, evenals toegang tot specialisten.

Deel D moet worden gekocht bij dezelfde HKD.

Non-HMO (ook wel FFS of PPO genoemd):

Dit type plan, een verkeerde benaming, lijkt erop te wijzen dat de beperkingen opgelegd door een HMO-plan niet van toepassing zijn. Uw uiteindelijke aansprakelijkheid kan echter toenemen als uw arts niet is gecontracteerd.

Omdat een arts zich in het PPO-netwerk bevindt, betekent dat nog niet dat hij MA-patiënten kan accepteren. PPO-plannen zijn per definitie commercieel, dus wees voorzichtig bij het gebruik van de term "PPO" of "FFS" in de Medicare-context.

Plan D kan worden gekocht bij een andere niet-HMO-verzekeraar.

3. Mogelijk (hoger) deel van de kosten

Veel patiënten schakelen over naar een MA-beleid, om te ontdekken dat ze hun arts niet langer kunnen zien of onverwachte kosten hebben.

Hoewel receptkortingen, het ontbreken van de standaard 20% Medicare copay en een limiet op het jaarlijkse kostenaandeel goede redenen kunnen zijn om een ​​MA-plan te kiezen, kunnen polissen, eigen risico's en eigen risico's hoger zijn dan OM.

Hoewel OM slechts één beleid biedt, verschillen Medicare Advantage-plannen, evenals commerciële plannen. Hun maandelijkse premiekosten kunnen ook hoger zijn.

Tot slot:

Gebruik de objectieve gegevens en feiten om Medicare Advantage-plannen met elkaar te vergelijken. Bezoek de Medicare-website voor meer informatie.

MA plannen werken goed voor een groot aantal patiënten, maar eerst wat huiswerk doen blijft raadzaam, omdat uw keuze waarschijnlijk voor een volle 12 maanden wordt opgesloten.

Vergeet niet dat je tijdens de open inschrijvingsperiode (midden oktober tot begin december) kunt deelnemen, overstappen of een MA-abonnement kunt verlaten. U mag alleen gedurende het jaar deelnemen aan een MA-plan als het MA-plan dat u kiest 5 sterren heeft of als u in aanmerking komt. U kunt alleen stoppen met een MA-plan en elk jaar tussen 1 januari en 14 februari terugkeren naar een OM.